Formulier

Contact

Jouw vraag aan PsyQ

Dit formulier is niet geschikt voor dringende zaken of crisissituaties. Neem in dat geval telefonisch contact met de afdeling of buiten kantoortijden met de huisartsenpost of 112. Als je niet bij ons in zorg bent, neem dan contact op met de huisarts of buiten kantoortijden met de huisartsenpost of 112.

Dit formulier is niet geschikt voor dringende zaken of crisissituaties. Neem in dat geval telefonisch contact met de afdeling of buiten kantoortijden met de huisartsenpost of 112. Als je niet bij ons in zorg bent, neem dan contact op met de huisarts of buiten kantoortijden met de huisartsenpost of 112.

Waar gaat je vraag over? null
Inzage in je dossier

Als je inzage wilt hebben in je dossier, hebben wij een schriftelijk ondertekend verzoek met een kopie van je ID nodig, beiden kun je als PDF bijlage toevoegen in dit formulier. Vermeld ook je naam, adresgegevens en uw telefoonnummer. Wanneer we een complete aanvraag hebben ontvangen, sturen we dit door naar de afhandelende afdeling. Hoe je een veilige kopie van het identiteitsbewijs maakt, lees je op: Rijksoverheid.nl. ​​​​​​De Rijksoverheid heeft hiervoor de Kopie ID app ontwikkeld. In deze app kan men een foto van het ID maken en bovenstaande wijzigingen aanbrengen. De Kopie ID app is beschikbaar voor IOS (Apple), Android en Windows. Als je de app niet wil/kan gebruiken en een kopie op papier wil maken, kunnen bovenstaande wijzigingen worden aangebracht met een marker of pen.

Inzage in je dossier

Als je inzage wilt hebben in je dossier, hebben wij een schriftelijk ondertekend verzoek met een kopie van je ID nodig, beiden kun je als PDF bijlage toevoegen in dit formulier. Vermeld ook je naam, adresgegevens en uw telefoonnummer. Wanneer we een complete aanvraag hebben ontvangen, sturen we dit door naar de afhandelende afdeling. Hoe je een veilige kopie van het identiteitsbewijs maakt, lees je op: Rijksoverheid.nl. ​​​​​​De Rijksoverheid heeft hiervoor de Kopie ID app ontwikkeld. In deze app kan men een foto van het ID maken en bovenstaande wijzigingen aanbrengen. De Kopie ID app is beschikbaar voor IOS (Apple), Android en Windows. Als je de app niet wil/kan gebruiken en een kopie op papier wil maken, kunnen bovenstaande wijzigingen worden aangebracht met een marker of pen.

Gaat het over een nieuwe aanmelding of een bestaande aanmelding null
Over welk van de onderstaande onderwerpen gaat je vraag? null
In welke regio wil je werken, opleiding volgen, stage lopen of onderzoek doen?
Ben je aangemeld voor behandeling?
Ben je aangemeld voor behandeling? null
Waar ben je aangemeld?
Waar ben je aangemeld (geweest)?
Wat is geboortedatum? Als je een vraag hebt over je aanmelding, je wachttijd of je behandeling, kun je dan ook de geboortedatum invullen? Dan kunnen we je sneller helpen!
Voornaam
Achternaam null
Wat is je geslacht?
Wat is je geslacht?
Telefoonnummer
Woonplaats
Kopie ID

Als je inzage wilt hebben in je dossier, hebben wij een schriftelijk ondertekend verzoek met een kopie van je ID nodig, beiden kun je hieronder als PDF bijlage toevoegen.

Kopie ID

Als je inzage wilt hebben in je dossier, hebben wij een schriftelijk ondertekend verzoek met een kopie van je ID nodig, beiden kun je hieronder als PDF bijlage toevoegen.

Jouw vraag null

Ik ga akkoord met het verwerken van mijn gegevens voor het verwerken van mijn vraag of aanmelding. Meer informatie vindt u in ons privacybeleid.